На деликатную тему

В начале сентября в Казань съехалась блестящая команда хирургов, химиотерапевтов, лучевых терапевтов, специалистов, занимающихся профилактикой и эпидемиологией рака. В рамках Казанского онкологического дискуссионного клуба «Колоректальный рак: Colorectal cancer skills – 2019» обсуждались эпидемиология, скрининг и ранняя диагностика, современные тенденции в лечении и реабилитации пациентов с колоректальным раком. Конечно, львиную долю их разговоров неспециалисту понять трудно, да и ни к чему. А вот следовать советам «самых-самых» в этой области врачей, чтобы как максимум не заболеть колоректальным раком, а как минимум – застать его в самом начале и полностью победить с помощью медицины, очень рекомендуется. Итак…

ОТКУДА ОН БЕРЁТСЯ?

Специалисты отмечают, что этимология данного вида рака до сих пор не выяснена. Колоректальный рак называют «болезнью цивилизации». Наиболее часто опухоли толстой кишки диагностируют у жителей США, Западной Европы и Австралии. То ли едят сплошную химию, то ли грешки какие водятся – к примеру, доказано, что рак анального канала вызывается вирусом папилломы человека (ВПЧ), так что сейчас много мужчин нетрадиционной сексуальной ориентации страдают этим недугом. Если проводить массовую вакцинацию от онкогенных штаммов ВПЧ, то сложившуюся ситуацию можно было бы улучшить. Причём прививка работает не только при этом заболевании, но и при других видах плоскоклеточного рака.

В группу риска попадают пациенты, имеющие доброкачественные образования толстой кишки, которые могут переродиться в злокачественные. Как можно понять, что у тебя повышенный риск развития колоректального рака? По данным статистики, как минимум десять процентов случаев – наследственные формы. В США, где скрининг наиболее развит, принято выделять группы среднего, повышенного и высокого риска. Первая, самая многочисленная, – это здоровые люди, у которых нет близких родственников, перенёсших онкологию кишечника, желудка, молочной железы или матки, и нет собственных колитов или синдрома раздражённой кишки. В этой группе скрининговые обследования рекомендованы с пятидесяти пяти лет.

К повышенной группе риска относят пациентов, у которых родители или бабушки-дедушки отметились в онкодиспансере с вышеозначенными видами рака. У таких людей повышен риск возникновения злокачественного новообразования, так что обследование советуют проводить лет с сорока пяти.

В группу высокого риска входят пациенты с доказанными наследственными синдромами вроде диффузного семейного полипоза, синдрома Пейтца-Егерса или синдромом Линча. Для таких людей характерно раннее возникновение полипов в кишечнике и затем развитие из них злокачественной опухоли. Также сюда относят пациентов, более десяти лет страдающих неспецифическим язвенным колитом или болезнью Крона. Этой группе нужно начинать скрининговую программу намного раньше. Например, наличие родственников с диффузным семейным полипозом сдвигает границу аж к двадцати годам.

– Если прежде колоректальный рак был в основном болезнью пожилых – людей старше шестидесяти лет, то сегодня он значительно помолодел, появляются пациенты и в сорок – пятьдесят, – говорит главный внештатный онколог Приволжского федерального округа, профессор, директор Казанской государственной медицинской академии Рустем Хасанов. – Мы перестали работать физически: косить сено, заготавливать дрова, носить воду, а едим так, как будто работаем в шахте. Потом, в каждом регионе есть свои особенности в питании. В Татарстане народ очень любит выпечку – эчпочмаки, перемячи, картошку с мясом, другую калорийную еду. Понятно, это не приносит пользы кишечнику.

ВОВРЕМЯ ПОЙМАТЬ

Важнейшие слагаемые успешной борьбы с раком – это профилактика и самая ранняя диагностика. А для этого всего-то только и надо, что прийти на диспансеризацию. К слову, комплексная технология и скрининг четырёх самых распространённых локализаций рака разработаны и внедрены в Татарстане с 2011 года.

Дело в том, что в программу онкологического кластера осмотра населения входит и тест на определение скрытой крови в кале, чтобы вовремя обнаружить полипы, которые могут перерасти в рак. Если тест окажется положительным, человек будет более тщательно обследован.

– Этот тест для выявления самых ранних симптомов колоректального рака признан во всём мире, – утверждает профессор Хасанов. – У нас в стране он сегодня включён в программу диспансеризации населения. Не надо ждать, когда заболит, надо пройти тест и, как говорится, спать спокойно. Если же тест окажется положительным, для определения диагноза пациента направят на колоноскопию. Причём результат обследования – это не всегда уже рак. Моя мечта как онколога – выявление предракового состояния, когда болезнь ещё можно даже не лечить, а предотвратить.

– В национальном проекте по здравоохранению, который в настоящее время реализуется в стране, есть отдельная программа по онкологии. Государство выделило на неё огромные средства, и очень важно, чтобы на вооружении врачей было всё самое передовое. Мы не стоим на месте. И как бы мы ни привыкли ругать медицину, на самом деле успехи колоссальные, – подчеркнул Рустем Хасанов. Его мнение полностью разделяет руководитель центра хирургии GMS Clinic@ Бадма Башанкаев:

– Мы хотим, чтобы в этом мире было меньше колоректального рака и меньше смертей, вызванных этим совершенно профилактируемым заболеванием. Чтобы «поставить рак на колени» лет через тридцать, усиленно работать нужно уже сегодня.

Большинство пациентов с установленным раком толстой кишки – кандидаты на операцию, в ходе которой удаляются часть толстой кишки, несущая опухоль, и лимфоузлы, в которых могут быть обнаружены метастазы.

ЧЕМ И КАК ЛЕЧИТЬ?

По правилам с момента подозрения на злокачественное образование до момента стационарного лечения должно пройти не более тридцати пяти дней.

Сегодня золотым стандартом в лечении небольших опухолей при раке толстой кишки является лапароскопия.

– Такая операция проводится через небольшие проколы, – говорит врач-онколог, заместитель директора по медицинской части ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет» Андрей Павленко. – Пациенты после операции активизируются уже с первых суток, а на пятые их можно выписывать домой. В целом реабилитация таких больных происходит быстрее и мягче. У таких вмешательств довольно много преимуществ перед большой операцией при той же онкологической эффективности.

Увы, без «большого разреза» обойтись удаётся далеко не всегда. Это, как правило, более запущенные случаи, третья – четвёртая стадии заболевания. Конечно, руки не стоит опускать и в такой ситуации, полостные операции тоже часто проходят успешно, и после них наступает состояние долгой ремиссии. Хотя прогноз здесь уже не столь благоприятен. Когда пациент попадает в руки онкологов на третьей стадии, ему требуется несколько методов лечения. Принципиально в онкологии их существует три: хирургическое лечение, лекарственное (химиотерапевтическое) и лучевое воздействие на опухоль.

Четвёртая стадия – это уже с метастазами в отдалённые органы. Тут врачам совсем трудно, хотя за последние 20 лет медицине удалось добиться довольно существенных прорывов в лечении таких больных. Появились и новые таргетные препараты, которые дают хороший эффект. Сегодня в арсенале онкологов есть очень эффективные препараты и схемы лечения. Совсем недавно из-за нехватки средств наши врачи не могли использовать самые современные препараты, но сейчас ситуация выровнялась.

И вот ещё какой нюанс отмечают практически все онкологи.

– Заниматься пациентами с колоректальным раком должны в стационарах, где работают все группы специалистов, – уверенно заявляет заведующий отделением колопроктологии Московской городской онкологической больницы №62 Илья Черниковский. – Помимо просто хирурга, который может удалить опухоль, нужны ещё грамотные химиотерапевты и радиологи, специалисты по хирургическому лечению печени и т. д. Если пациент может получить всё это в одном стационаре, у него появляется шанс жить гораздо дольше.

Люди часто уверены, что «онкологический» – это страшно и почти приговор, а просто клиника – куда спокойнее. На самом деле «онкологический» означает, что в клинике есть всё необходимое для лечения этой сложной группы заболеваний. И лечиться нужно именно здесь! Нельзя выбирать врача по совету «у него хорошие руки». Если есть отделение в городе, где оперируют 500 колоректальных заболеваний в год, то нужно идти туда, а не в клинику, где это вмешательство делают 20 раз в год, но каждый раз «хорошими руками». Это не означает, что там плохие врачи, просто они «заточены» под другую работу. Не может врач одинаково виртуозно делать, к примеру, кардиологические и онкологические операции…

Медики утверждают: колоректальный рак – вполне регулируемое заболевание. Своевременное тестирование, более детальный осмотр при выявлении полипа, лечение – и живите здоровым и счастливым много лет. Плюс отказ от курения, ограничение в пище переработанного красного мяса и побольше овощей и фруктов. В общем, нужно только немного заботы о себе и грамотный подход. Но ведь нет ничего невозможного для человека с интеллектом, правда?